Υπεύθυνη ιατρός ΚΑΡΑΚΩΣΤΑ ΕΥΦΡΟΣΥΝΗ, Δερματολόγος - Αφροδισιολόγος Εξειδίκευση Laser Ιατρικής
Λίγα λόγια για την γιατρό...
- Σπούδασα Ιατρική στο Εθνικό Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών και πήρα ειδικότητα Δερματολογίας- Αφροδισιολογίας στο νοσοκομείο Ανδρέας Συγγρός
- Εξελέγην μέλος της Ευρωπαϊκής Ακαδημίας Δερματολογίας - Αφροδισιολογίας μέλος της Ελληνικής Δερματολογικής και Αφροδισιολογικής Εταιρείας, μέλος της
Δερματοχειρουργικής Ελληνικής Εταιρείας - Εργάσθηκα στα νοσοκομεία Ανδρέας Συγγρός και Νοσοκομείο Λοιμωδών Νόσων καθώς και στο Εθνικό Σύστημα Υγείας
- Επί 4 δεκαετίες διατηρώ το ιδιωτικό μου ιατρείο Γενικής Κλινικής Δερματολογίας- Αφροδισιολογίας
Τι είναι ο HPV?
Τα κονδυλώματα είναι μια μορφή ίωσης του δέρματος, η οποία αναπτύσσει τοπικά ογκίδια και υπερπλασίες. Αυτή εντοπίζεται κυρίως στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, του πρωκτού, του στόματος και της μύτης. Μπορεί βέβαια να αναπτυχθεί οπουδήποτε αλλού στο δέρμα και στους βλεννογόνους που καλύπτουν τις οπές του σώματος. Οφείλεται σε ιούς της μεγάλης οικογένειας των ιών του ανθρώπινου θηλώματος HPV που περιλαμβάνει περίπου 200 στελέχη διαφορετικής σημασίας και βαρύτητας από σχεδόν αθώα έως δυνητικά καρκινογόνα. Από αυτά, 40 στελέχη τουλάχιστον μολύνουν την γεννητική περιοχή, 14 τουλάχιστον είναι δυνητικά καρκινογόνα και οι αριθμοί συνεχώς μεταβάλλονται.
Οι ιοί αυτοί προσβάλλουν ειδικά και μόνο το ανθρώπινο είδος, προκαλώντας ποικίλες παθολογικές εκδηλώσεις ελαφρές, σοβαρές ή και πολύ σοβαρές ανάλογα με το μολυσματικό στέλεχος του ιού και τον μολυνθέντα ανθρώπινο ιστό. Οι εκδηλώσεις αυτές είναι μυρμηκίες, οξυτενή κονδυλώματα, θηλώματα, προκαρκινικές δυσπλασίες με πιθανή κατάληξη σε καρκίνους κυρίως στον τράχηλό της μήτρας, στα έξω γεννητικά όργανα, ουροδόχο κύστη, λάρυγγα κ.α.
Τα κονδυλώματα κατατάσσονται από τον Π.Ο.Υ. (Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας) στα Σεξουαλικώς Μεταδιδόμενα Νοσήματα διότι μεταδίδονται από άνθρωπο σε άνθρωπο με την άμεση επαφή, κυρίως την σεξουαλική. Βέβαια ποτέ δεν μπορεί να αποκλειστεί και η τυχαία μόλυνση με τα χέρια ή και μετά από επαφή με μολυσμένα αντικείμενα. Είναι από τις συχνότερες σεξουαλικώς μεταδιδόμενες παθήσεις και αφορά πολύ μεγάλο μέρος του πληθυσμού.
Τα κονδυλώματα αφορούν λοιπόν τα άτομα με ενεργή σεξουαλική ζωή, κυρίως ενήλικες αλλά και εφήβους. Η εμφάνιση κονδυλωμάτων σε παιδιά μπορεί να σημαίνει τυχαία μόλυνση ή σεξουαλικό έγκλημα. Τα άτομα σε ανοσοκαταστολή, όπως καρκινοπαθείς ή ασθενείς του AIDS εμφανίζουν βαριές κλινικές εικόνες κονδυλωμάτων.
Μορφές του Ιού
Περίοδος Εμφάνισης Συμπτωμάτων
Από την στιγμή της μόλυνσης έως την εμφάνιση των βλαβών μπορεί να παρέλθει χρονικό διάστημα από λίγους μήνες έως πολλά χρόνια ή και να μην εμφανιστεί ποτέ.
Κλινικές μορφές είναι
Η πάθηση ανάλογα με την ανοσιακή κατάσταση του πάσχοντος μπορεί να γίνεται άλλοτε εμφανής ως «κλινική μορφή» και άλλοτε να εξαφανίζεται ως μη ορατή «υποκλινική μορφή» και «λανθάνουσα μορφή».
Υπάρχει και λανθάνουσα μορφή
Εξ’ αυτών των τριών καταστάσεων η λανθάνουσα μορφή θεωρείται μη μολυσματική, ανιχνεύεται μόνο εργαστηριακά σε τυχαίο ή παράλληλο έλεγχο για άλλα αφροδίσια ως θετική HPV DNA ανίχνευση.
Τα κονδυλώματα είναι η ορατή εμφάνιση της λοίμωξης. Το πότε και το πώς έγινε η μόλυνση και το ποιος κόλλησε ποιον δεν μπορούμε να το γνωρίζουμε. Ίσως μπορούμε να πιθανολογήσουμε, γνωρίζοντας όσο πιο πολλά μπορούμε και εμπλουτίζοντας καθημερινά τις γνώσεις μας για την συμπεριφορά του ιού στον ανθρώπινο οργανισμό. Εξάλλου μόνο ο ίδιος ο ασθενής γνωρίζει ολόκληρη την αλήθεια για την σεξουαλική του ζωή και υπάρχουν κάποια προσωπικά, οικογενειακά, κοινωνικά, θρησκευτικά, πολιτιστικά και άλλα πολλά δεδομένα που δεν θα τα φανερώσει ούτε στον γιατρό του αλλά ο έμπειρος γιατρός το γνωρίζει αυτό και το συνυπολογίζει στην πιθανή αιτιολόγηση. Το «πότε και πώς» δεν έχει καθοριστική σημασία για την τελική επιλογή της θεραπείας διότι ουσιαστικά επί του παρόντος δεν μπορείς να το απαντήσεις με αποτελεσματική και αντικειμενική τεκμηρίωση.
Θεραπεία Οξυτενών Κονδυλωμάτων
Θέλω να τονίσω με έμφαση πως τα κονδυλώματα θεραπεύονται όταν αντιμετωπίζονται με τους σωστούς θεραπευτικούς χειρισμούς από τον θεράποντα ιατρό και τον θεραπευόμενο πάσχοντα. Και τότε μόνο ο ασθενής απαλλάσσεται οριστικά και τελικά αυτοϊάται όταν και οι αμυντικοί μηχανισμοί του οργανισμού θα δουλέψουν σωστά για να εξαφανίσουν την ίωση. Τα κονδυλώματα θεραπεύονται σε όλους, μόνο που ο κάθε άνθρωπος είναι μοναδικός και ο κάθε ασθενής χρειάζεται την δική του εξατομικευμένη μελέτη και θεραπεία.
Είναι τουλάχιστον, όχι επιστημονικού επιπέδου η ενημέρωση που βλέπουμε ενίοτε στο internet ότι υπάρχει παραδείγματος χάριν κάποιο μηχάνημα Laser που θεραπεύει πάντα και για πάντα και σε μία επίσκεψη όλα τα κονδυλώματα σε όλους τους ασθενείς!
Ο θεραπευτής και χρήστης του κάθε διαφημιζόμενου μηχανήματος είναι ο άνθρωπος ιατρός. Το μηχάνημα είναι απλά ένα ακόμη εργαλείο, παράγωγο της μηχανολογικής εξέλιξης, η οποία είναι μια δραστηριότητα του ανθρώπου συνεχής και μάλλον ατελείωτη και θα παράγει συνεχώς νέα μηχανήματα, πιο εξελιγμένα, για να τα χρησιμοποιήσει ο άνθρωπος για κάποιο σκοπό, θεραπευτικό ή άλλο. Όμως δεν πρόκειται το μηχάνημα να υποκαταστήσει τον άνθρωπο δημιουργό του, όσο τουλάχιστον ο κόσμος υπάρχει όπως τον ξέρουμε
και θα υπάρχει για πολύ ακόμα!
Από όλο αυτό κρατήστε το «μηχάνημα εργαλείο» και το «χειριστής ιατρός». Αν η θεραπεία πάει καλά, ποιόν θα ευχαριστήσετε; Ποιος θα εισπράξει την ευγνωμοσύνη και την αμοιβή σας; Το μηχάνημα ή ο ιατρός; Αν πάλι κάτι δεν πάει καλά και από την χρήση του μηχανήματος επέλθει βλάβη στην υγεία του θεραπευόμενου, ποιον θα κατηγορήσετε; Το μηχάνημα ή τον ιατρό;
Σε ένα ιατρείο λοιπόν, θα μπεις αφού πρώτα επιλέξεις τον ιατρό που θα σε βοηθήσει και εκείνος θα κρίνει με ποιον τρόπο και με ποιο μηχάνημα θα τα καταφέρει.
Όλοι οι άνθρωποι δικαιούμαστε να έχουμε σωστή διάγνωση, σωστή θεραπεία, σωστή πρόληψη και οπωσδήποτε σοβαρή ενημέρωση!
Τα κονδυλώματα και τα «αφροδίσια πάθη» γενικότερα είναι καταστάσεις γνωστές από την αρχαιότητα. Δεν γεννήθηκαν τώρα, μαζί με κάποιο μηχάνημα Laser! Ανέκαθεν οι ιατροί Αφροδισιολόγοι, τα θεραπεύουν χρησιμοποιώντας κάθε φορά τις δυνατότητες που τους παρέχει η ιατρική βίο-τεχνολογία της εποχής τους, αλλά κυρίως η Ιατρική τους Τέχνη, η Επιστημοσύνη τους και το Ιατρικό τους ένστικτο. Η Ιατρική είναι βαθύτατα ανθρωποκεντρική φιλοσοφία και πράξη.
Τα θολά διαφημιστικά ιατρικά μηνύματα και οι υπερβολές βοηθούν το κερδοφόρο μάρκετινγκ ίσως, αλλά τραυματίζουν την ιατρική αξιοπιστία και αυτό είναι επικίνδυνο για τον ασθενή, τον ιατρό και την Υγεία γενικότερα εννοούμενη ως ανθρώπινη βιολογική έννοια αλλά και ως κοινωνική παράμετρο. Ο ιατρός που γνωρίζει σωστά την ιατρική τέχνη θέλει ως κύριο σύμμαχο, στην προσπάθεια του, το αμυντικό σύστημα του ασθενή. Θα επιλέξει λοιπόν, την θεραπεία με γνώση, σύνεση και στοργή για τον ασθενή και θα χρησιμοποιήσει μόνο ό,τι χρειάζεται, ανεξάρτητα από την μόδα και το μάρκετινγκ που λανσάρεται ανά περιόδους και <<μηδέν άγαν!>> όπως επιτάσσει η προγονική σοφία και όπως είναι γραμμένο (όχι τυχαία) στον ναό του ιατρού-θεού Απόλλωνα στους Δελφούς.
Τα δερματικά κονδυλώματα είναι επιφανειακή βλάβη. Οποιαδήποτε επεμβατική μέθοδο χρησιμοποιήσουμε στο δέρμα για την θεραπεία τους δεν αφήνει ουλές. Αν γίνει σωστά και δεν επιμολυνθεί, σε λίγες μέρες θα έχουν φύγει όλα τα σημάδια. Πρέπει να κάνουμε την θεραπεία με προσοχή και φειδώ, χωρίς να ταλαιπωρήσουμε το αμυντικό σύστημα του ασθενούς μας, αναγκάζοντας το να αντιμετωπίζει αχρείαστες ταλαιπωρίες την ώρα που πρέπει να επιδοθεί κυρίως στην μάχη της καταστροφής των ιών.
Στη πρώτη επίσκεψη του ασθενούς στο ιατρείο μας
- Θα γνωριστούμε και θα κάνουμε μια μεγάλη συζήτηση
- Θα απαντήσουμε σε ερωτήματα σχετικά με την πάθηση του
- Θα κατανοήσουμε την αγωνία του
- Θα εμπιστευτούμε ο ένας τον άλλον
- Θα πάρουμε το ιατρικό ιστορικό και στην συνέχεια
- Θα τον εξετάσουμε κάνοντας πλήρη κλινική εξέταση
Τότε θα συζητήσουμε τα επόμενα βήματα αφ’ ενός για την τεκμηρίωση της κλινικής διάγνωσης (αν κάτι χρειάζεται να γίνει επιπλέον εργαστηριακά) αφ’ ετέρου για την θεραπευτική αγωγή που θα αποφασίσουμε μαζί. Θα ενημερωθεί (στον βαθμό που θέλει) για όλα τα σχετικά για τον τρόπο, τον χρόνο, τα αναμενόμενα θεραπευτικά αποτελέσματα και τυχόν κινδύνους.
Θα του εξηγήσουμε ότι θα επιλέξουμε τον καταλληλότερο τρόπο θεραπείας διότι ο κάθε ασθενής διαφέρει από τον άλλο και έχει ανάγκη την δική του εξατομικευμένη αγωγή, η οποία όμως πρέπει να γίνεται μέσα στα πλαίσια των θεσπισμένων απαράβατων κανόνων της Ιατρικής αλλά και σύμφωνα με την τελευταία λέξη στην εξέλιξη της Θεραπευτικής και όλα αυτά προσαρμοσμένα στην δική του περίπτωση και με γνώμονα την δική του ασφάλεια που σημαίνει και ασφάλεια για τον ιατρό του.
Προκειμένου λοιπόν για τα κονδυλώματα βαδίζουμε τα εξής βήματα:
Λήψη ιστορικού, το οποίο είναι καθοριστικής σημασίας
Πλήρης κλινική εξέταση όλων των σχετικών περιοχών του σώματος
Ενδεχομένως χρήση τοπικών διαγνωστικών μεθόδων όπως εφαρμογή οξικού οξέος κ.α.
Λήψη υλικού για αποστολή στο ειδικό εργαστήριο, για επιβεβαίωση ότι πρόκειται για ΗPV λοίμωξη και DNA ανίχνευση τουλάχιστον των ογκογόνων ιών ώστε να επιβεβαιώσουμε ή όχι την παρουσία τους και τον ενδεχόμενο κίνδυνο της καρκινογένεσης
Θα συζητήσουμε για την μεγάλη σημασία που έχει η ενημέρωση των ερωτικών συντρόφων του ασθενούς από τον ίδιο τον ασθενή. Θα τον προτρέψουμε και θα τον καθοδηγήσουμε αν δυσκολεύεται να το κάνει
Επιλογή της θεραπευτικής αντιμετώπισης, που θα είναι πάντα ένας συνδυασμός από τις κάτωθι θεραπείες
α) Επεμβατικές όπως Laser εξάχνωση, κρυοπηξία, διαθερμοπηξία ή ακόμη και δερματοχειρουργική στις σπάνιες περιπτώσεις που αφορούν μεγάλα κονδυλώματα
β) Συντηρητικές με επαλείψεις φαρμακευτικών ουσιών όπως ποδοφυλλοτοξίνη, ιμικουιμόδη, κατεχίνη τις οποίες θα εφαρμόζει μόνος του στο σπίτι ή θα χρειαστούμε άλλες που εφαρμόζονται στο ιατρείο όπως ποδοφυλλίνη, τριχλωροξικό οξύ κ.α.
Θα ορίσουμε το ραντεβού για την επιλεγείσα επέμβαση και θα δώσουμε μια αγωγή προετοιμασίας για καλή αντισηψία στο προς θεραπεία δερματικό πεδίο ώστε να έχουμε την καλύτερη μετεγχειρητική πορεία επούλωσης
Μετά την επέμβαση θα παρακολουθήσουμε τον ασθενή μέχρι την πλήρη αποθεραπεία του από την πάθηση
Ο ασθενής θα πρέπει να γνωρίζει ότι για το επόμενο χρονικό διάστημα, τουλάχιστον ενός έτους θα πρέπει να παρακολουθείται στο ιατρείο και για ακόμη μεγαλύτερο χρονικό διάστημα να αυτοεξετάζεται για τυχόν νέες εκβλαστήσεις κονδυλωμάτων, διότι πιθανότατα θα έχουν ήδη ενοφθαλμιστεί ιοί και στο παρακείμενο δέρμα (όπως π.χ. με το ξύρισμα) και σε άλλα σημεία που δεν έχουν φανεί ακόμη και ίσως βλαστήσουν στο επόμενο χρονικό διάστημα, οπότε πρέπει να θεραπευθούν επίσης, άμεσα πριν δώσουν νέες αποικίες. Δυστυχώς στα κονδυλώματα μπορούμε να καταστρέφουμε μόνο ό,τι είναι κλινικά ορατό.
Η ανοσία που αποκτάται σε ένα στέλεχος HPV ιού ίσως δεν καλύπτει τα άλλα στελέχη.
Επομένως μπορεί να υπάρξει και νέα μόλυνση από άλλο στέλεχος.
Στην λύση θα συμβάλλουν τα θεραπευτικά εμβόλια και αυτό ελπίζουμε να συμβεί σύντομα. Ήδη υπάρχουν προληπτικά εμβόλια για τους συχνότερους ογκογόνους HPV ιούς, τα οποία πρέπει να γίνονται σε όλα τα έφηβα κορίτσια πριν την έναρξη των σεξουαλικών σχέσεων διότι ο κύριος στόχος των ογκογόνων HPV ιών είναι ο τράχηλος της μήτρας.
Για τα νεαρά αγόρια δεν θεωρείται ακόμη απαραίτητος ο εμβολιασμός λόγω σπανιότητας των αντίστοιχων καρκίνων του πέους
χωρίς να σημαίνει ότι δεν είναι καλό να κάνουν και τα αγόρια το εμβόλιο.
Για την ώρα και μέχρι τότε το νικητήριο μήνυμα θα το δώσει η σωστή παρακολούθηση. Σπανιότατα ή ίσως ουδέποτε θεραπεύτηκε κάποιος
από κονδυλώματα με μία εφάπαξ θεραπεία ή με κάποιο μαγικό εργαλείο ή φάρμακο.
Όταν θα έχουμε καθαρίσει την πάσχουσα δερματική περιοχή από τα ορατά κονδυλώματα, αν χρειάζεται, θα συστήσουμε ανάλογα με την περίπτωση: κολποσκόπηση και PAP test τραχήλου μήτρας, ορθοσκόπηση, ουρηθροσκόπηση, κυστεοσκόπηση, ρινοσκόπηση, λαρυγγοσκόπηση κ.λ.π. για να ελέγξουμε τα κατά συνέχεια δέρματος-βλεννογόνου εκτεθειμένα εσωτερικότερα όργανα δηλαδή τον κόλπο και τον τράχηλο της μήτρας, τον πρωκτικό δακτύλιο εσωτερικά και το ορθό έντερο, την ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη, την ρινική κοιλότητα, τον φάρυγγα και τον λάρυγγα για τυχόν ανάπτυξη της μόλυνσης σε αυτά, ιδίως όταν έχουμε βρει ογκογόνα HPV στελέχη.
Ιατροί των αντίστοιχων ειδικοτήτων θα αναλάβουν παραπέρα να θεραπεύσουν τις πιθανές (αν υπάρχουν) σε αυτές τις θέσεις βλάβες
ώστε το τελικό αποτέλεσμα για τον κάθε ασθενή να είναι η πλήρης θεραπεία του.
Η πιθανότητα ανάπτυξης καρκίνου δεν είναι οπωσδήποτε πιθανή είναι όμως εκεί και περιμένει την αμέλεια του ασθενούς ή του ιατρού, της οικογένειας ή της Πολιτείας για να δώσει το δικό της παρόν. Με τις σωστές ενέργειες και παρακολούθηση κανένας καρκίνος HPV δεν θα προλάβει να βλάψει κανέναν!
Παράλληλα και απαραίτητα, θα πρέπει ο θεραπευόμενος να φροντίσει για την ενίσχυση της καλής του υγείας, αποφεύγοντας το κάπνισμα, το παρατεταμένο στρες και την έλλειψη ύπνου που είναι παράγοντες οι οποίοι τεκμηριωμένα βλάπτουν το ανοσιακό του σύστημα. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ο ιατρός έχει την δυνατότητα να θεραπεύει (έως τώρα) τις φανερές μόνον εκδηλώσεις της ίωσης και πρέπει να γίνεται αυτό για να μειώνεται το φανερό ιϊκό φορτίο ενώ την ίδια την νόσο η οποία έχει ως αίτιο έναν DNA ιό την θεραπεύει σε κυτταρικό επίπεδο μάχης ο ίδιος ο οργανισμός του ασθενή με τους μηχανισμούς αυτοϊασης που τοποθέτησε ο Δημιουργός στο DNA του από την στιγμή που γεννήθηκε. Αυτό βεβαίως προϋποθέτει να μην τους έχει σπαταλήσει άδικα με καταχρήσεις ή ακόμη χειρότερα να μην έχουν εξασθενίσει σε αγώνες για άλλες συνυπάρχουσες, δυστυχώς, παθήσεις που εξαντλούν το ανοσολογικό του σύστημα.
Σε αυτές τις περιπτώσεις η HPV λοίμωξη χρονίζει αλλά είναι βέβαια ελεγχόμενη με θεραπεία συντήρησης. Οπότε η αλήθεια είναι ότι ναι μεν τον κουράζει, τον εκνευρίζει, τον στεναχωρεί, του δυσκολεύει την ζωή ψυχολογικά και οικονομικά αλλά σίγουρα δεν τον σκοτώνει και αυτό πρέπει να εκτιμηθεί. Ο κανόνας είναι ότι σε κάποια στιγμή η πάθηση υποχωρεί χωρίς να μπορούμε να δώσουμε σαφές χρονοδιάγραμμα.
Η Ιατρική καλπάζει και το χθες, το σήμερα και το αύριο απέχουν πάρα πολύ!
Επικοινωνία
- Πελασγίας 1 Περιστέρι, Αθήνα, Τ.Κ. 12131
